При раке желудка или молочной железы хирург может удалить опухоль, а лекарства потом закрепляют результат. С лейкозом так не получится. Больные клетки рождаются в костном мозге и с кровью расходятся по всему телу, поэтому оперировать тут нечего. Всю основную работу делают лекарства. Лечат по строгим протоколам, и длится это месяцы, а при некоторых формах годы. Если заранее понимать, из каких этапов состоит лечение, пациенту и его близким будет проще. Как организовано лечение лейкозов в СМ-Клиника, описано тут.
Острый и хронический лейкоз лечат по-разному
Острый лейкоз развивается за несколько недель, поэтому интенсивную химиотерапию начинают почти сразу после того, как подтвердили диагноз. Перед этим делают пункцию костного мозга и изучают опухолевые клетки. По их типу и генетическим особенностям пациента относят к группе риска, и от нее зависит, насколько жестким будет протокол.
Хронические формы развиваются спокойнее. Хронический миелолейкоз сейчас в основном лечат таргетными препаратами в таблетках, а классическая химиотерапия отошла на второй план. При хроническом лимфолейкозе на ранней стадии, если нет симптомов, врачи часто просто наблюдают. Лечение начинают, когда болезнь прогрессирует. Поэтому дальше речь пойдет в основном об острых лейкозах, где без химиотерапии пока не обойтись.
Индукция: первые недели в больнице
Первый этап называется индукцией ремиссии. Задача в том, чтобы уничтожить как можно больше лейкозных клеток и дать костному мозгу снова нормально работать. При остром лимфобластном лейкозе индукция обычно длится 4–6 недель, и почти все это время человек лежит в больнице.
Кроме капельниц, в этот период обычно делают еще несколько вещей:
-
люмбальные пункции, чтобы ввести лекарство прямо в спинномозговую жидкость. Препараты из вены до нервной системы почти не доходят, а лейкоз может туда попасть;
-
переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока собственный костный мозг не справляется;
-
профилактику и лечение инфекций. Нейтрофилов на время становится очень мало, почти ноль, и организм плохо защищен.
После индукции костный мозг проверяют снова. Если бластных клеток в нем меньше 5%, а анализы крови пришли в норму, это считают ремиссией. У большинства людей с впервые выявленным острым лимфобластным лейкозом ее удается добиться. Но лечение на этом не заканчивается.
Консолидация и поддерживающая терапия
Даже в ремиссии в организме могут прятаться отдельные опухолевые клетки, которые обычные анализы не видят. Чтобы добраться до них, проводят консолидацию, несколько блоков химиотерапии в течение нескольких месяцев. Часть из них можно получать в дневном стационаре.
При остром лимфобластном лейкозе потом начинается долгая поддерживающая терапия. Человек живет дома, принимает таблетки каждый день или по графику, регулярно сдает кровь и приезжает к врачу. Вместе со всеми предыдущими этапами лечение занимает около двух-трех лет. При остром миелоидном лейкозе поддерживающий этап обычно короче или его не проводят вовсе. Если риск высокий, после ремиссии планируют трансплантацию костного мозга.
Когда нужна трансплантация
О пересадке гемопоэтических стволовых клеток говорят, если у лейкоза неблагоприятные генетические особенности, если после первых курсов ремиссии нет или болезнь вернулась. Сначала проводят химиотерапию в высоких дозах, которая полностью подавляет собственный костный мозг. Потом вводят клетки донора. Донора начинают искать заранее, иногда уже в первые недели лечения. Спросите врача, нужно ли проверить на совместимость родных братьев и сестер.
Трансплантация подходит не всем. Врачи смотрят на возраст, другие болезни и общее состояние, потому что процедура тяжелая, и в специализированном отделении придется провести несколько недель. Некоторым пожилым пациентам выбирают более мягкие схемы. Они помогают держать болезнь под контролем и меньше нагружают организм.
Как уберечь себя от инфекций
Когда нейтрофилов мало, даже обычная простуда может протекать тяжело. Врачи советуют часто мыть руки, держаться подальше от простуженных людей, хорошо мыть продукты и готовить их при высокой температуре, следить за зубами и полостью рта. Если поднялась температура до 38 °C и выше, появились озноб, кровоточивость или одышка, сразу звоните в отделение, даже ночью.
Придется поменять и кое-что в быту. Ремонт и пыльную уборку лучше отложить. За животными ухаживать только в перчатках. Сырые яйца и непастеризованные продукты есть нельзя. Родственникам перед визитом стоит убедиться, что все здоровы, и заранее узнать в отделении, как устроены посещения.
